В далекие далекие времена, когда я готовился сдавать экзамены по клинической психологии, я вместе со своей знакомой делал шпоры (конечно я ими не воспользовался, но пока составлял, все вспомнил и структурировал). Вот я и решил сюда немного инфы оттуда повесить... Конечно там только общие моменты... Но для общего развития полезно. Начну конечно со своей первой любви (тем более она там стоит первой) аддиктивного поведения


читать дальшеСначала разграничим аддиктивное и зависимое поведение. Если в зарубежной литературе, аддиктивное поведение и означает зависимое (ADDICTIVE BEHAVIOR) то у нас, единого подъхода нет. Ряд ученых считает что аддиктивное поведение не есть зависимое, а есть злоупотребление без зависимости, в то время как зависимость – это болезнь, проявляющаяся патологическим влечением к объекту зависимости, и не возможности от этого влечения избавится (Шабалина), в то время как другие считают их синонимами (Гусева). Егоров предлагает различать аддикции и аддиктивное поведение, где аддикция является синонимом зависимости, а аддиктивное поведение еще не есть зависимость.

В современной аддиктологии нет единого подхода к классификаци аддикций. с точки зрения Короленко и Дмитриевой следует различать три вида аддикций

1. Химические зависимости – зависимость от психоактивных веществ. (каннабиоидов, стимуляторов, галлюциногенов, алкоголя, опиоидов, никотина, седативных препаратов, ЛВНД)

2. Нехимические зависимости – гемблинг, работоголизм и др.

3. Промежуточные формы зависимости. (зависимости от еды)

В то время как Егоров делит зависимости на химические и нехимические. К нехимическим он относит зависимости в которых зависимость проявляется от паттерна поведения, а не от химического поведения, и поэтому зависимости от пищи он относит к нехимическим. Подход Егорова мне наиболее близок потому что его классификация компактна, удобна и учитывает отношение социума к тем или иным зависимостям. Важно отметить что если классификация хим.зависимостей существует то единой классификации нехимических зависимостей нет

Психодинамические модели аддиктивного поведения

Классический психоанализ рассматривал злоупотребление ПАВ как дефект в психосексуальным созревании, который приводил к оральной неудовлетворенности, а это в свою очередь провоцировало регрессию на оральную стадию психосексуального развития (С. Даулинг 2007) и фиксацию на этой стадии. На сегодняшний в психоанализе появилась новая концепция, а именно: использование химических веществ временно может изменить регрессивные состояния, усиливая защиты Эго, направленные против мощных аффектов, таких как гнев, стыд и депрессия (С.Даулинг 2007). Ряд психоаналитиков считает, что наркотическая аддикция определяется такими факторами, как: потребность в контейнировании агрессии; желание удовлетворить стремление к симбиотическим отношениям с матерью; желание ослабить депрессивное состояние. Они считают, что аддикты ведут постоянную борьбу с чувством стыда, вины, ощущением никчемности и повышенной самокритичностью. В результате «Супер-Эго становится для аддиктивной личности невыносимым, суровым мучителем, от которого они спасаются бегством в мир наркотиков» (С.Даулинг 2007, стр.19).

Трансактный анализ (Э. Берн). В соответствии с теорией Эрика Берна нормальное развитие личности предполагает согласованность между собой важнейших аспектов эго-состояний Ребенка, Взрослого и Родителя. В связи с этим многие исследователи предполагают, что у наркомана доминирует одно эго-состояние либо одно эго состояние заражено другим (Березин С.В., Лисецкий К.С. 2005). Другие исследователи рассматривают наркоманию как психологическую игру. Игра в трансактном анализе – это форма поведения, со скрытым мотивом, при которой один из субъектов получает психологическое или другое преимущество. Употребление психоактивного вещества (алкоголем и наркотиками) позволяет человеку манипулировать чувствами и действиями окружающих. При этом, употребление спиртного важно не само по себе, а как процесс, ведущий к состоянию похмелья (Менделевич В.Д. Садыкова Р.Г. 2002). Э. Берн считал, что в игре «Алкоголик» есть четыре роли: преследователь (как правило, это супруг), спаситель (обычно врач), марионетка (более или менее случайное лицо, которое исполняет свою роль) и водящий (алкоголик). Успех организаций спасения (особенно «Анонимных алкоголиков») он объяснял тем, что люди, играющие в определенные игры, могут исполнять любые роли, т.е. алкоголик перестает исполнять роль водящего и начинает исполнять роль спасателя, но при этом играть в игру «алкоголик» он не перестает. (Э.Берн 2008).

Эго-психология психология (А.Адлер)

А. Адлер первым обратил внимание на феномен неполноценности как источник самосовершенствования.

Он считал, что для того, что бы понять поведение человека, надо выяснить, в чем человек чувствует себя неполноценным и как он преодолевает свою неполноценность, а также какие цели он ставит при ее преодолении. Аддиктивное же поведение с точки зрения индивидуальной психологии – это бегство от реальности, вызванное стремлением человека преодолеть свой комплекс неполноценности.

Другие теории
Бихевиоральная модель аддиктивного поведения

Сторонники бихевиорального направления считают, что на поведение человека влияет его социальное окружение. Поэтому было выдвинуто предположение, что аддиктивное поведение может формироваться под влиянием других людей и зависит от частоты контактов с ними (Березин С.В. Лисецкий К.С.). Впрочем, некоторые исследователи указывают на то что существуют подростки, которые живут в неблагоприятных материальных и семейных условиях, у них есть постоянный контакт с наркоманами, а они, тем не менее, остаются стойкими к наркотической контаминации и не становятся наркозависимыми.

Экзистенциальная модель аддиктивного поведения.

Согласно концепции В. Франкла, фундаментальной мотивационной силой в людях является стремление к смыслу. Если же человек не видит смысла в чем-то вне себя, выживание для него в экстремальной ситуации бесцельно, бессмысленно и невозможно. Тогда, когда фрустрировано (чем-то блокировано) стремление к смыслу, возникает состояние экзистенциальной фрустрации и экзистенциального вакуума. Экзистенциальная фрустрация и экзистенциальный вакуум и являются непосредственной причиной зависимого поведения. Таким образом, в соответствии с экзистенциальной концепцией зависимое поведение возникает потому, что люди подавляют свою духовность, и уходят от ответственности за поиск смысла. (Змановская Е.В.)

ФАКТОРНАЯ ТЕОРИЯ

Эта теория заключае5тся в том что существуют так называемые факторы риска зависимого поведения. Их очень много и их можно поделить на следующие группы: биологические, психопатологические, патопсихологические, психологические, возрастные, социальные. Следует отметить, что это деление условно, поскольку эти аспекты часто переплетены между собой и находятся в тесном взаимодействии.

«К биологическим факторам риска относятся генетическая предрасположенность, отягощенная наследственность, органические поражения головного мозга и минимальные мозговые дисфункции, степень изначальной толерантности, нейромедиаторный дисбаланс, хронические заболевания» (там же стр.29). В своих трудах А.Ю. Егоров указывает на то, что почвой для возникновения зависимости может служить нарушение функциональной ассиметрии мозга [9; 10; 13].

К психопатологическим факторам риска относятся психиатрические расстройства, инициирующие прием психоактивных веществ. «Основными психическими расстройствами ассоциированными со злоупотреблением ПАВ, являются аффективные нарушения» (Депрессии, Маниакально-депрессивные психозы), Большую роль в возникновении химической зависимости играет шизофрения.

К патопсихологическим факторам риска относятся особенности личностной патологии и личного опыта, которые могут провоцировать прием психоактивных веществ. Исследователи отмечают взаимосвязь психопатий и акцентуаций характера со склонностью к употреблению ПАВ. . Исключения составляют сенсетивный и психастенический тип акцентуаций и психопатий. «Синдром дефицита внимания с гиперактивностью, характеризующийся импульсивностью и возбудимостью, отвлекаемостью и низкой фрустрационной толерантностью – также довольно часто отмечаемая исследователями особенность, предрасполагающая к злоупотреблению ПАВ». [20 стр.29].

К психологическим факторам можно отнести характеристики личности и особенностей, не достигающих уровня патологии, но повышающим риск приобщения к злоупотреблению ПАВ. Такими психологическими особенностями можно назвать «нарушения саморегуляции и самоконтроля, проблемы самооценки (неустойчивая, зависимая от сиюминутного положения, неаргументированная и поляризованная самооценка и др.), низкое самоуважение, неразвитая способность к рефлексии и заботе о себе, особенности аффективной сферы, проявляющиеся явлениями алекситимии, высокой эмоциональной лабильности, «негативной» аффективности, низком уровне развития способности к сопереживанию». (Там же стр.29-30).

Возрастные факторы риска, по сути, так же относятся к психологическим факторам риска, но учитывая что «девиантное поведение в виде злоупотребления веществами, изменяющими психическое состояние, преимущественно начинают формироваться в подростковом возрасте, а некоторые формы зависимостей преобладают у лиц молодого возраста» [17 стр.210], мы сочли целесообразным объединить эти факторы риска в отдельную группу. Подростковый возраст (пубертатный период) с давних пор считается фактором, способствующим развитию химических зависимостей. В подростковом возрасте поведение определяется характерными для этого периода жизни реакциями: группирования, имитации, увлечениями и формирующимся сексуальным влечением. «Именно эти реакции могут оказаться как способствующими злоупотреблению психоактивными веществами, так и препятствующими аддиктивному поведению». [13 стр.122]. «Эти же факторы могут способствовать вовлечению подростков в группы, где практикуется употребление алкоголем, табаком и наркотиком, при условии, что эти группы позволят удовлетворить какие-либо потребности подростка, которые он не сможет удовлетворить в других группах». [29]. Так же факторами риска для возникновения аддиктивного поведения являются следующие, характерные для подросткового возраста, особенности:

Повышенный эгоцентризм

Тяга к сопротивлению, упрямству, протесту, борьбе против воспитательных авторитетов;

Амбивалентность и парадоксальность характера;

Стремление к неизвестному, рискованному;

Незрелость нравственных убеждений;

Болезненное реагирование на пубертатные изменения и события, неспособность принять свою формирующуюся сексуальность;

Склонность преувеличивать степень сложности проблем

Низкая переносимость трудностей;

Социальные факторы риска – это условия жизни человека в различных социальных общностях и особенности функционирования социума. Социальные факторы риска можно разделить на две большие группы, а именно: макросоциальные и микросоциальные.

К макросоциальным факторам можно отнести: антинаркотическую и антиалкогольную политику государства (либеральная, рестриктивная, репрессивная), доступность психоактивных веществ, ухудшение социально-экономической ситуации, «мода» на злоупотребление ПАВ, доступность психоактивных веществ, этнокультурные особенности общества связанные с приемом ПАВ и др.

Микросоциальные факторы риска – это условия, характеризующие ближайшее окружение ребенка. Согласно исследованиям «среди учащихся с признаками школьной дезадаптации достоверно больше подростков с аддиктивным поведением. Шабалина В.В. в монографии «Психология зависимого поведения: на примере употребления наркотиков и других психоактивных веществ» указывает три микросоциальных составляющих:

а) Неблагополучный опыт, приобретенный в семье (злоупотребление членами семьи легальными и нелегальными ПАВ)

б) Неблагополучный опыт, приобретенный в школе (школьная неуспеваемость, нарушение дисциплины, плохие отношения с преподавателями или одноклассниками, недостаточность опыта автономной ответственности, депривация учителями одноклассниками, общение с учениками школы употребляющими наркотики)

в) Неблагополучный приобретенный в среде сверстников вне школы (совместные нарушения норм и правил; наблюдения за сверстниками употребляющими наркотики, наблюдения за проявлениями одобрения наркотизации, неэффективное разрешение межличностных конфликтов, управление асоциальных сверстников).


Химические аддикции, их последствия и психопрофилактика.

Зависимости делятся на химические и нехимические. Некоторые исследователи выделяют еще и так называемые промежуточные зависимости.(Короленко Дмитриева). Единой классификации нехимических аддикций нет. Классификация химических зависимостей

В международной классификации болезней 10-го пересмотра все варианты химической зависимости помещены в рубрику F1 (Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ). В этой рубрике выделяют следующие подразделы:

F10 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя

F11 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления опиоидов

F12 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления каннабиоидов

F13 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления седативных и снотворных веществ

F14 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления кокаина

F15 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления других стимуляторов (включая кофеин)

F16 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления галлюциногенов

F17 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления табака

F18 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления летучих растворителей

F19 Психические и поведенческие расстройства вследствие сочетанного употребления наркотиков и использования других психоактивных веществ.

Профилактика злоупотребления ПАВ

«Согласно классификации ВОЗ, профилактику принято разделять на три типа: первичная (направленная на предупреждение болезни); вторичная (призвана задержать развитие болезни); третичная (предотвращение осложнений, инвалидности).

Существуют различные модели первичной профилактики, у всех этих моделей есть достоинства и недостатки. Рассмотрим их более подробно.

Модель моральных принципов.

Эта модель подчеркивает, что использование ПАВ является аморальным и неэтичным. Обычно такая профилактика принимает форму компаний публичного увещевания, часто проводимых религиозными группами, а также политическими и общественными движениями, которые избирают такие принципы, как патриотизм, самопожертвование для общего блага и индивидуальной продуктивности. Эта модель кажется наиболее эффективной во время «широкого религиозного возрождения, а также во время наиболее активных фаз социальных движений, когда большинство населения вовлечено в общие альтруистические занятия, и социальный контроль индивидуального поведения оказывается наиболее сильным». [1]. Влияние этой модели может оказаться эфемерным, поскольку ее привлекательность столь же краткосрочна, как и привлекательность интенсивного социального опыта, в условиях которого данная модель может реализовываться.

Модель запугивания

«Традиционно в нашей стране основной упор делался на так называемую негативную профилактику». [12 стр.201] Существует убеждение, что злоупотребление ПАВ можно предотвратить, если информационные компании (обычно в лекционной форме) будут подчеркивать опасность такого поведения. Эффективность данного подхода весьма мала (особенно в случае если этот подход применяется к молодой аудитории). Причиной этого может служить как склонность к рискованному поведению, так и несоответствие собственного опыта с той информацией, которую им сообщают (в результате информация может восприниматься как утрированная или недостоверная). Однако могут быть условия, в которых данная модель может быть эффективна. Необходимым «условием эффективности данной стратегии является сообщение устрашающей информации таким источником, в отношении которого у реципиента отсутствует критика. Отмечено эффективное применение данного подхода у младших школьников». [1]

Модель фактических знаний

Эта модель предполагает предоставление потенциальным потребителям ПАВ реальных знаний о ПАВ и последствии их злоупотребления. Целью данного подхода является сообщить объективную информацию о ПАВ так, что бы это ни вызвало протестной реакции, и реципиент мог сделать выбор на основе полученной информации. Эффективность данной модели сомнительна поскольку «распространение сведений о наркотиках и токсических веществах <…> может побудить к ним нездоровый интерес». [13 стр.201].

Модель аффективного обучения

В основе этой модели лежит предположение, что зависимость от ПАВ чаще развивается у людей так называемые «личностные дефициты». «Личностными проблемами, провоцирующими злоупотребление ПАВ, считаются трудности в дифференциации, выражении и регуляции эмоций, низкая самооценка, слабо развитые навыки межличностной коммуникации, способность заменить социальное влияние и адекватно ответить на него» [7 стр.25]. Эти программы рассчитаны преимущественно на работу с подростками группы риска. Задачами данной модели профилактики являются: развитие навыков распознавания и выражения своих эмоций; формирование способности принимать свои чувства и мысли, как основу для повышения самооценки, определение значимых ценностей и безопасного поведения; профилактика неадекватных психологических защит (прием ПАВ в рамках этой модели рассматривается как неадекватная психологическая защита от труднопереносимых и неприятных эмоций). Работа в данной модели проводится преимущественно в форме тренинга. Анализ эффективности этих программ показал, что не смотря на успешную коррекцию личностных проблем, снижение численности злоупотребляющих ПАВ в экспериментальной группе, по сравнению с контрольной не снижалось. В настоящее время содержание программ аффективного обучения, как правило, включается в программы формирования жизненных навыков.
Модель улучшения здоровья

В основе этой модели лежит предположение, что человек ориентированный на здоровый образ жизни не будет злоупотреблять ПАВ. В этой модели поощряется «развитие альтернативных привычек (например, физические упражнения, рекреационная деятельность, здоровый стиль жизни, здоровый режим труда). Эти альтернативные привычки конкурируют с приемом наркотиков за время и энергию и могут выступать в качестве удовлетворительного заменителя». [1] Такой подход может быть эффективен с лицами нацеленными на свое здоровье. К сожалению «субъективная цена собственного здоровья у современных подростков низка», [13 стр.201] соответственно очевидным минусом данной программы становится то, что она малоэффективна при работе с подростками.

Модель альтернативной деятельности.

Программы, базирующиеся на «модели альтернативной деятельности», основываются на положении, что уменьшению зависимости от ПАВ способствует занятие значимой деятельностью. Можно выделить четыре варианта программ основывающихся на принципе «альтернативной деятельности»:

Предложение позитивной деятельности, которая вызывает сильные эмоции и предполагает преодоления разного рода препятствий.

Поощрения участия во всех видах позитивной активности

Подбор альтернативной деятельности, с учетом индивидуально-психологических особенностей и потребностей.

Создание групп поддержки молодых людей, заботящихся об активном выборе своей жизненной позиции.

Модель формирования жизненных навыков

Под жизненными навыками понимаются те навыки личностного поведения и межличностного взаимодействия, которые позволяют людям развивать позитивную адаптацию к социальной среде, контролировать и направлять свою жизнь и вносить изменения в окружающую среду в соответствии с интересами и потребностями индивида. Суть этой модели сводится к развитию навыков самоэффективности (которые предполагают собой умение осознавать свои способности и выстраивать поведение, соответствующее специфической задаче и ситуации) и формировании психологической невосприимчивости к вредным социальным влияниям. Соответственно задачами такой профилактики можно назвать: развитие творческого и критического мышления; формирование и развитие навыков рефлексии; формирование и развитие навыка принятия ответственных решений; формирование и развитие навыков эффективной коммуникации; и формирования уверенного поведения в стрессовой ситуации.

2.2. Принципы организации превенции аддиктивного поведения.

При разработке программ по профилактике аддиктивного необходимо придерживаться следующих принципов:

Принцип Комплексности – заключается в согласованном взаимодействии на межведомственном и профессиональном уровне.

Принцип дифференцированности – заключается в том что профилактику надо проводить с учетом возраста, психофизиологических особенностей, вовлеченности в наркотическую ситуацию, социального и профессионального статуса адресатов превентивных мероприятий.

Аксиологичность – ориентация учебно-методической работы на возрождение общечеловеческих ценностей.

Принцип многоаспектности – сочетание в превентивной работе различных направлений (социальный, медицинский, психологический, образовательный и правоохранительный аспекты).

Приоритетность – признание приоритета психологических знаний в превентивной работе любых специалистов и связанное вместе с этим основополагающее значение первичной профилактики.

Принцип Экспансивности – активное внедрение методологии профилактики аддиктивного поведения в уже имеющиеся формы работы с молодежью (курсы ОБЖ, валеологии, молодежный досуг).

Принцип Динамичности заключается в том что разрабатываемые и используемые программы довольно гибки и могут учитывать экономические, социальные и правовые изменения в обществе; мифологию среды, обусловливающую наркотическую ситуацию в городе, эффективные средства подачи информации.

Принцип позитивности – заключается в том, что превентивная деятельность должна приносить позитивные эмоции, создавая перспективу здорового образа жизни и способствовать их максимальному творческому развитию

Принцип последовательности – поэтапная реализация целей и задач профилактических программ

Принцип компетентности – научное обоснование превентивной деятельности

Принцип программно-целевого планирования политики преодоления социальных болезней. Этот принцип заключается в том что каждый орган и звено в профилактике должны ориентироваться на конкретный результат


Последствия злоупотребления ПАВ

Злоупотребления ПАВ приводит к разнообразнейшим нарушениям. Нарушения зависят от того какой вид ПАВ использовался и от того количества времени которое им злоупотребляли. В течении любой формы зависимости присутствуют прогрессируещее падение активности и энергии, угасание желаний и влечений, как в биологическом так и в социальном плане. Так же присутствуют и психические изменения, вплоть до распада личности и деменции. Так же присутсвует падение иммунитета и различные соматоневрологические нарушения.